封闭抗体对于反复性自然流产(RSA) 的检测及意义

第一部分  临床意义

    现代生殖免疫学认为，妊娠是成功的半同种移植过程，在母体免疫功能正常时，既保护母体不受外来微生物的侵犯，又对宫内胚胎移植物不发生免疫排斥反应，并维持妊娠的继续。自然流产连续发生二次或二次以上者为反复性自然流产(RSA)，反复性自然流产的原因比较复杂，而且常为多种因素共同所致。比较明确的病因有：①遗传因素约占4.5%-25%  ②内分泌因素约占13%-20%  ③生殖器官异常约占12%-15%  ④感染因素约占2%  ⑤原因不明者约占40%～60.00%，其中80%与免疫因素有关。

在正常孕妇的血清中，存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体，既抗丈夫淋巴细胞抗体(Antipatemal lymphocyte antibody，APLA)，它可抑制淋巴细胞反应（MLR），封闭母体淋巴细胞对培养的滋养层的细胞毒作用，防止辅助T细胞识别胎儿抗原的抑制物，并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。封闭同种抗原刺激的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子（MIF），故称其为封闭抗体（blocking antibodies，BA）。

    封闭抗体是人类白细胞抗原(HLA)、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原(TLX)等刺激母体免疫系统，所产生的一类IgG型抗体。研究认为，孕妇血中的APLA可以表现以下作用：(1)APLA中和同种异体抗原，而不使胎儿受到排斥；(2)抗体直接作用于具有免疫能力的细胞如：CTL细胞、NK细胞等；(3)直接结合到靶细胞的抗原上，从而降低它们对受体细胞参与的免疫反应的敏感性。以往研究认为，反复自然流产的发生与母体缺乏APLA有关，流产次数越多的患者，其体内APLA缺乏的可能性越大。APLA的产生不足，母体对胎儿产生强烈的排斥现象，发生于孕早期可出现反复自然流产，孕晚期则可出现妊娠高血压疾病、胎儿宫内生长受限、甚至出现胎死宫内。因此对反复自然流产患者进行APLA检测是非常有必要的。

    HLA是位于人6号染色体短臂的一种高度变态性的紧密连锁基因群，是一类存在于各种组织及有核细胞表面并可引起强烈排斥反应的抗原，它所编码的主要组织相容性复合体（Major Histocompatibility Complex, MHC）在特异性免疫中处于中心地位，经典的HLA抗原在胎盘无表达，而HLA-G在胎盘绒毛外细胞滋养层特异表达。反复自然流产的夫妇含有相同的HLA抗原的频率高于正常夫妇，过多的共有抗原阻止母体对妊娠胚胎作为异体抗原的辨识，不能刺激母体产生足够以维持妊娠所需的APLA，由于缺乏抗体的调节作用，母体免疫系统面对胚胎产生免疫攻击而导致流产。由于HLA基因的遗传多态性，个体之间细胞膜表面的HLA抗原分子相容性概率很低，构成了同种免疫。正常妊娠中，夫妇HLA抗原不相容，胚胎所带的父源性HLA抗原（滋养细胞表面）能刺激母体免疫系统并产生APLA，即抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体（APLA），它能抑制混合淋巴细胞反应，并与滋养细胞表面的HLA抗原结合，覆盖来自父方的HLA抗原，从而封闭母体淋巴细胞对滋养层细胞的细胞毒作用，保护胚胎或胎儿免受排斥。

    国内外学者一致认为RSA是由于母体不能识别父方抗原而产生保护性反应所致，临床采用配偶淋巴细胞免疫治疗诱导母体产生同种免疫反应，从而出现APLA及微淋巴细胞毒抗体，使母体免疫系统不易对胎儿产生免疫攻击，使妊娠继续。部分学者认为，RSA与母体存在特异性的流产易感基因或单体有关，这种易感基因或单体可能存在于HLA复合体内或与其紧密连锁。含有易感基因或单体的母体对胚胎抗原呈低反应状态，同样不能产生APLA，使胚胎遭受母体免疫系统的排斥而发生流产。

    对于APLA阴性的患者，可有针对性地选用丈夫淋巴细胞主动免疫疗法，因为这些患者的流产次数越多，体内免疫系统紊乱越严重，若没有针对性有效的免疫干预，她们很难有机会成为母亲。自1981年Taytor和Beer等创立了RSA淋巴细胞主动免疫疗法，经过20余年的临床研究表明，免疫治疗确能有效阻止APLA缺乏性RSA。国内外不同学者对原因不明性反复自然流产患者进行淋巴细胞免疫治疗后，妊娠成功率达72.73%-86.2%，且未发现对母、儿的副反应，APLA的阳性率明显高于治疗前，而APLA阳性者再次妊娠的成功率明显高于阴性者。

    根据国内外经验，对于反复性自然流产的患者先进行APLA检查，如果APLA阴性，则采用丈夫淋巴细胞主动免疫疗法。主动免疫原首选丈夫淋巴细胞，若丈夫不宜作为免疫原供者则选用无关的健康个体，抽取供者外周血30ml肝素抗凝，在无菌条件下常规分离提取淋巴细胞，用生理盐水洗涤3次后，调至淋巴细胞浓度为(2~4) ×107/ml，细胞悬液量约3 ml，用皮内注射的方法，注入女方左右手臂皮内6~8个点。每隔2~3周一次，4次为1个疗程，治疗过程中避孕。疗程结束2周后复查APLA，如APLA转为阳性，则可计划受孕（包括监测排卵、促排卵、人工授精、试管婴儿等）。如APLA仍为阴性，则需继续注射治疗，直至APLA转为阳性后再考虑受孕。如获妊娠，则马上再进行一个疗程的维持治疗，直至孕16 周左右。大量研究证实淋巴细胞免疫治疗RSA有效安全，并且APLA对再次妊娠结局有良好的预示价值。

第二部分  检测说明

1、封闭抗体（blocking antibodies，BA）：既抗丈夫淋巴细胞抗体(Antipatemal lymphocyte antibody，APLA)，是与丈夫淋巴细胞主动免疫疗法相结合的一种检测方法。如果医院没有开展淋巴细胞免疫治疗，则检测封闭抗体没有实际意义。

2、检测对象：仅用于反复性自然流产的患者，而不能用于对正常孕妇进行反复性自然流产的筛查（正常人群阳性率5%-10%）。

3、检测意义：通过对反复性自然流产的患者主动免疫治疗前后进行检测，根据患者体内封闭抗体的变化来判断淋巴细胞免疫治疗的效果。对于反复性自然流产的患者，先进行APLA检查，如果APLA阴性，则采用丈夫淋巴细胞主动免疫疗法。免疫疗法疗程结束后复查APLA，如APLA转为阳性，则可计划受孕；如APLA仍为阴性，则需继续治疗，直至APLA转为阳性后再考虑受孕。

4、检测方法：ELISA方法。

（1）所需仪器：①离心机：用于离心血清。②电热恒温培养箱：用于37℃孵育。

（2）所需试剂：封闭抗体ELISA检测试剂盒。

（3）结果判断：①整个检测过程约需2小时。②检测结果可直接用眼睛观察，蓝色为阳性，无色为阴性。③如果医院科室配备有酶标仪，检测结果也可以采用酶标仪自动分析。

第三部分  产品说明

1、 名称：封闭抗体（APLA）ELISA检测试剂盒;

2、 产地：美国原装进口;

3、保质期：一年;

4、产品注册证：已在国家食品药品监督管理局注册，并获得国家进口药品注册证；

5、产品经销：由北京索奥生物技术有限公司负责国内总经销；

6、客户：全国目前已有上百家医疗机构开展封闭抗体检测；

7、售后服务：由北京索奥生物医药科技有限公司负责提供技术支持及上门培训。